健檢說有脂肪肝要不要緊：成因、纖維化怎麼看、能不能逆轉

很多人拿到報告看到「脂肪肝」，想說不痛不癢，看看就算了。

不會痛、不會累，不代表沒事。

什麼是脂肪肝

肝臟脂肪超過重量的 5%，就叫脂肪肝。成人大約每 3 個人就有 1 個，多半沒有症狀，通常是健檢才發現。

這幾年它被重新定義成代謝疾病：診斷要件是肝臟脂肪超過 5%，加上至少一項心血管代謝的危險因子。

為什麼肝會囤脂肪

最常見的是胰島素阻抗。身體對胰島素的反應變差，胰臟只好分泌更多胰島素來壓血糖，而偏高的胰島素會讓肝臟多做、多存脂肪。

含糖飲料裡的果糖也會直接讓肝多做脂肪。另外還有體質：PNPLA3 這一類基因的差異，可以解釋一部分「瘦子脂肪肝」和家族聚集。

這樣吃，肝最容易囤脂肪

含糖飲料（手搖杯、汽水、果汁，果糖都不少）、精緻澱粉吃太多、油炸和肥肉的飽和脂肪、還有酒。整顆水果不用避開，用喝的才是問題。

真正的威脅有兩邊

往肝這邊，可能發炎、纖維化，少數會走到肝硬化、肝癌。進展到肝硬化的大約 3% 到 5%，而且常需要 20 年以上。

往全身這邊，脂肪肝和心血管疾病綁在一起。很多人最後不是肝出問題，是心血管先出事——心血管疾病是這群人的首要死因。

重點是有沒有纖維化

多數人只是單純囤脂肪，長期穩定。少數會發炎、結疤，這群最急迫要找出來。纖維化的分期，是肝臟與全因不良結局最強的預測因子。

單純脂肪變性的人，纖維化大約每 14 年進展一期；已經有脂肪肝炎的人約每 7 年一期。不過進展是動態的，同一個人不同時期速度會變。

超音波和抽血，都能先篩

檢查	看得到什麼
腹部超音波	脂肪多，肝會變「亮」；最常用的第一線影像
肝指數 ALT、AST	有沒有發炎
FIB-4	用年齡、肝指數、血小板算出的纖維化風險分數

肝指數正常，不代表沒有纖維化。FIB-4 低於 1.3 大多屬於低風險，超過 2.67 建議再進一步評估。年齡、肝指數和血小板，一般抽血都有，所以這個分數不用另外加驗。

有第二型糖尿病、或符合兩項以上心血管代謝危險因子的人，建議定期用 FIB-4 做分層。

多半可以變回來

在還沒纖維化之前，脂肪肝多半是可逆的。這是它和很多慢性病最不一樣的地方，核心只有一件事：把體重和代謝顧好。

體重減 7% 左右，肝發炎常會好轉；減 10% 上下，連纖維化都可能改善。飲食走地中海型、少含糖飲料，運動每週 150 到 300 分鐘中強度有氧加上阻力訓練——即使體重沒有大幅下降，也能改善肝臟脂肪。

藥物的位置

國外這幾年有了專門治療脂肪肝的藥，也有減重用的針劑取得了脂肪肝炎的適應症，兩者都用在非肝硬化、中度纖維化的病人身上，要醫師評估。

對大多數人，生活型態還是主角。