糖尿病前期還有機會回到正常嗎：血糖標準、進展速度、現在該做什麼

「醫師，我的血糖只超過一點點，是不是再觀察就好了？」

門診常有人拿著健檢報告來問：空腹血糖 105、糖化血色素 5.9%，這樣算糖尿病嗎？

還不算，不過也已經超過正常範圍了。這個階段，我們叫它糖尿病前期。

先看懂自己在哪一格

檢查項目	正常	糖尿病前期	糖尿病
空腹血糖	小於 100 mg/dL	100–125	126 以上
糖化血色素	小於 5.7%	5.7–6.4%	6.5% 以上
喝糖水後 2 小時血糖	小於 140 mg/dL	140–199	200 以上

不用三項都超標才算。第三種是醫療院所安排的葡萄糖耐受試驗，不是一般吃完飯後自己量的血糖。

為什麼上次健檢正常，這次就變紅字

身體對胰島素的反應變差時，胰臟會多分泌一些胰島素來補。只要補得上，報告就可能一直沒有紅字。

血糖是這條路上最晚才變的一個數字。Whitehall II 世代研究看到，胰島素敏感度在診斷前大約 5 年就開始下滑。所以這些變化不是最近才發生的，只是現在才從報告上看出來。

身體會先給的線索

肚子變大、腰圍增加；後頸、腋下的皮膚變黑，摸起來比較厚、比較粗；脖子或腋下長了很多小息肉；會打鼾、白天很累；超音波報告寫過脂肪肝；父母或兄弟姊妹有糖尿病；懷孕時有過妊娠糖尿病。

有這些跡象，就值得去驗一次血糖。反過來沒有這些表現，也不能只靠「我都沒什麼感覺」來判斷。

不胖，不代表不會得

體重正常確實是好事，但不能只靠體重判斷風險。一份多族群基因分析算出，帶來同樣糖尿病風險的 BMI，歐洲人是 30，東亞人只有 24.2。

同樣的 BMI，亞洲人的內臟脂肪和肝臟脂肪更多、肌肉量更少。所以體重沒超標的人，腰圍還是值得量一下。

多久會變成糖尿病

糖尿病前期的型態	每年進展率
空腹血糖偏高	約 3.6%
飯後血糖偏高	約 4.6%
兩個都高	約 7.0%

這沒有一個每個人都適用的倒數時間。不過中國大慶研究長期追蹤下來，沒有做任何介入的那一組，30 年後有 95.9% 得了糖尿病。

回得去，而且回去有差

一份系統性回顧發現，糖尿病前期的人在 1 到 5 年內，約有 33% 到 59% 回到正常血糖。這些比例不是每個人都適用，但代表前期並不是只有繼續變差這一種結果。

回去之後也有差。第一年就回到正常血糖的人，往後走到糖尿病的中位時間是 17.2 年，沒回去的是 11.9 年。

做什麼最有幫助

美國的糖尿病預防計畫，也就是 DPP，追蹤了 3,234 位高風險成人。生活型態那一組的目標是減 7% 體重、每週累積 150 分鐘中等強度活動。

平均追蹤約三年，生活型態組發生糖尿病的相對風險降低 58%，metformin 組降低 31%。另一項分析發現，每減少 1 公斤體重，風險平均再降約 16%。這是研究裡觀察到的關聯，不是每個人減一公斤都能換到一樣的結果。

體重沒掉，運動也不算白做

DPP 裡沒有達到減重目標、但做到每週 150 分鐘活動的人，風險一樣低了約 44%。

這群人並不是完全沒有減重，平均仍減了約 2.9 公斤，所以不能解讀成「只運動就一定降 44%」。不過，別只因為體重計上的數字變得慢，就把已經建立的運動習慣放掉了。

五件事，從今天開始

做什麼	到什麼程度
量腰圍	男性小於 90 公分、女性小於 80 公分
減重	目標 7%，80 公斤的人約 5.6 公斤；本來就偏瘦的人不用硬減
活動	每週 150 分鐘，例如快走 30 分鐘、一週五天
含糖飲料	先從每天最常喝的那一杯換成無糖
睡眠	睡得規律、睡得夠，長期睡不足會影響血糖

成人預防保健服務裡就有血糖和血脂：30 到 39 歲每 5 年一次、40 到 64 歲每 3 年一次、65 歲以上每年一次。已經驗出糖尿病前期的人，不要等下一次免費健檢，至少每年追蹤一次。