血壓多少算高、在家怎麼量才準：722 原則與 180 該不該去急診

「我只是那天比較緊張。」

在診間聽到這句話的次數，大概跟聽到「醫師我血壓有點高」一樣多。這句話有一半是對的：在診所被隨手量的血壓，平均比自己坐好五分鐘、用自動血壓計量的高 14.5。

所以在診所量到偏高，先不用急著下結論。真正要看的，是在家裡量出來的那組數字。

量錯的誤差，比一顆藥還大

情況	收縮壓偏差
手垂在身側沒有支撐	高 6.5
手放在大腿上	高 3.9
袖帶比手臂該用的小一號	高 4.8
手臂很粗卻用一般袖帶	高 19.5
對照：一顆降壓藥	降 8.7

單位都是 mmHg，各研究族群不同，只能當量級對照。姿勢和袖帶沒弄對，量出來的數字就不能用。

在家量血壓，記得 722

連續七天，早晚各一回，每回量兩次取平均。

坐著休息五分鐘再量，背靠椅背、雙腳踏地不翹腳；手臂放桌上和心臟同高，量的時候不要講話；早上是起床後、還沒吃早餐和吃藥前，晚上是睡前；量前半小時不抽菸、不喝咖啡和茶、不憋尿。第一次左右手都量，之後固定量比較高的那隻手。

家裡量到多少算高

家裡 130/80，診所 140/90。這兩個數字一樣高，只是量的地方不同。台灣是少數把定義、治療門檻和目標全部建立在家庭血壓上的指引。

要看的是七天的平均，不是單獨某一次。

診所正常，不等於真的正常

	家裡量正常	家裡量偏高
診所量正常	正常	隱匿性高血壓：風險接近持續性高血壓
診所量偏高	白袍高血壓：風險比持續性高血壓低很多	高血壓

只在診所量過的人，會漏掉左下角那一格。這也是家庭血壓值得做一輪的理由。

血壓高了會怎麼樣

收縮壓每高 20，中風死亡的風險多 1 倍；一路往下到 115/75 都還沒有門檻，沒有一個「還算安全」的數字。這是 40 到 69 歲追蹤出來的族群平均，不是說你升 20 就一定加倍。

反過來也成立。降壓治療的隨機試驗統合起來，收縮壓每降 10：中風少 27%、心臟衰竭少 28%、心肌梗塞和中風合計少 20%。不用降到完美，降一點就有一點。

不吃藥能降多少

做法	收縮壓降幅
DASH 飲食	11.4
每週有氧運動 150 分鐘	7.23
喝酒的人減一半	5.50
每天少吃 4.4 公克鹽	5.39
每減 1 公斤體重	1.05

單位 mmHg，是高血壓者的平均降幅；各研究族群與對照不同，只能當量級對照，不能相加。

把家裡的鹽換成低鈉鹽，中風少 14%。腎臟病、或在吃利尿劑和保鉀藥的人不能換，先問醫師。

做不到全部，做一件也算

台灣 19 到 44 歲每天吃進 3,668 毫克鈉，建議量是 2,400。外食的湯不要喝完，就往下走一段。

走路也算：平均每週走 153 分鐘的人，收縮壓降了 4.11。另外，血壓正常的人少吃鹽只降 2.42，血壓本來就高的人降得比較多。

「要吃一輩子了嗎」

血壓正常是藥在發揮效果，不是病好了。老年人自己把藥停掉，收縮壓平均回升 9.75。

降壓藥不傷腎。慢性腎臟病合併蛋白尿的人，第一線用的就是這一類藥。要不要減藥，是醫師評估過才決定的事：可以討論減藥，不要自己停藥。